|
Familia nomo:
Aldona(j) nomo(j):
|
|
Plena poŝta adreso:
|
Telefono:
|
|
| E-poŝto: |
|
| Naskiĝdato: |
|
| Pasportnumero: |
|
| Pasporto valida ĝis: |
|
|
| Kompleta flugkaravano inkluzive la flugojn |
| La programo en Kubo sen komuna flugo de Prago (Tiukaze atentu, ke vi devas memstare veni al la difinita loko
de la flughaveno aŭ al la hotelo Montehabana je difinita tempo). |
| Bv. prizorgi por mi Kuban vizon (nur Ĉeĥoj) |
| Mi interesiĝas pri vojaĝasekuro, bv. sendi pli da informoj |
| Mi interesiĝas pri asekuro de nuligo, bv. sendi pli da informoj |
|
| Tranokto en unulita ĉambro |
| Tranokto en dulita ĉambro kun: |
|
|
| Samtempe mi ĝiras la antaŭpagon de min. 30.000 Kč / 1250
€ (inkl. la flugon) aŭ 20.000 Kč / 834 € (se mi ne mendas komunan flugon),
indikante pagkialon "UK95": |
al la konto kape-p ĉe UEA (post interkonsento)
al la konto 273484740227/0100 ĉe Komerční banka Černošice,
IBAN: CZ3301000000273484740227, BIC(= SWIFT): KOMBCZPPXXX
(nur pagoj en EUR !!)
al la konto 555444051/0100, v.s. 0711 (nur pagoj en Kč!!) |
|
Eventualaj sciigoj por la organizantoj:
|
|
Mi deklaras, ke mi konscias, ke la aliĝilo validas nur post la enskribo de la mono al la
koncerna supre menciita konto kaj ke ĝi perdas validecon, se la resto de la kompleta
sumo ne atingas la koncernan konton antaŭ la 31-a de majo 2010 kaj ke mi veturos
asekurita por la kazo de necesa kuracado. |
| |
|